Kolesterol tinggi padahal kurus atau masih muda

Kolesterol tinggi sering dianggap masalah orang gemuk atau orang tua. Kenyataannya, banyak orang bertubuh langsing, rajin olahraga, dan baru berusia 20 atau 30-an yang kaget melihat LDL mereka jauh di atas normal. Penyebabnya bisa dari keturunan, dari penyakit lain, dari obat, atau dari pola makan.

Kadar kolesterol tidak ditentukan berat badan saja

Hati membuat sebagian besar kolesterol di dalam tubuh, dan hati juga yang membersihkan LDL dari darah lewat “penangkap” khusus yang disebut reseptor LDL. Kalau penangkap ini bekerja kurang baik karena faktor genetik, LDL menumpuk di darah, berapa pun berat badan orangnya. Untuk memahami angka-angka di lembar hasil, baca cara membaca profil lemak.

Hiperkolesterolemia familial

Hiperkolesterolemia familial (FH) adalah kelainan bawaan yang membuat LDL tinggi sejak lahir. Gabungan data lebih dari 10 juta orang memperkirakan sekitar 1 dari 313 orang di populasi umum punya bentuk heterozigot, yaitu mewarisi gen dari salah satu orang tua ^[1]. Konsensus European Atherosclerosis Society (EAS) memperkirakan angkanya di antara 1 dari 500 dan 1 dari 200, dan menyebut sebagian besar kasus tidak terdiagnosis ^[2]. Tanpa pengobatan, risiko penyakit jantung koroner pada FH bisa meningkat sampai 13 kali ^[2].

Di antara orang dengan LDL 190 mg/dL atau lebih, FH ditemukan pada sekitar 1 dari 14 ^[1]. Jadi LDL yang sangat tinggi belum tentu FH, tetapi cukup sering untuk dicari.

Bagaimana dokter menilainya

Salah satu cara yang dipakai adalah skor Dutch Lipid Clinic Network. Skor ini menjumlahkan poin dari beberapa hal ^[2]:

• Riwayat keluarga: kerabat dekat dengan serangan jantung di usia muda atau kolesterol sangat tinggi.
• Riwayat pribadi penyakit jantung koroner atau pembuluh darah di usia muda.
• Tanda fisik, seperti benjolan lemak di tendon (xantoma tendon) atau lingkaran putih di tepi kornea mata sebelum usia 45 tahun.
• Kadar LDL. Makin tinggi, makin besar poinnya.
• Hasil tes genetik bila tersedia.

Total poin di atas 8 berarti FH pasti, 6 sampai 8 kemungkinan besar, dan 3 sampai 5 mungkin ^[2]. Penilaian ini dilakukan dokter, karena tiap poin perlu diperiksa dengan benar.

Penyebab sekunder yang perlu disingkirkan

Sebelum menyimpulkan faktor keturunan, dokter biasanya mencari penyakit atau obat yang bisa menaikkan kolesterol. Pedoman kolesterol AHA/ACC mencantumkan beberapa penyebab sekunder yang paling sering ^[3]:

Penyebab sekunder penting dicari karena penanganannya berbeda. Kalau penyakit dasarnya diobati, kolesterol bisa ikut turun. Sindrom nefrotik juga penting dicari, karena ia sekaligus tanda gangguan ginjal. Kencing yang sangat berbusa dan bengkak di kelopak mata atau kaki bisa menjadi petunjuknya, lihat kencing berbusa.

Pola makan tetap berpengaruh

Orang kurus pun bisa makan banyak lemak jenuh, misalnya gorengan, santan kental, jeroan, dan daging berlemak. Pedoman ESC/EAS menyebut pengurangan lemak jenuh dan lemak trans sebagai perubahan makan yang paling berpengaruh pada LDL ^[4]. Pada FH, perbaikan pola makan saja biasanya belum cukup untuk mencapai target, tetapi tetap menjadi dasar pengobatan ^[2].

Periksa keluarga

Kalau kamu didiagnosis FH, setiap orang tua, saudara kandung, dan anak kamu punya peluang sekitar 50% membawa kelainan yang sama, karena FH diwariskan secara dominan ^[2]. Konsensus EAS menyarankan skrining keluarga secara berantai, dimulai dari orang yang pertama terdiagnosis ^[2]. Anak-anak juga bisa diperiksa. Skrining juga dianjurkan bila kolesterol total orang dewasa 310 mg/dL (8 mmol/L) atau lebih, atau 230 mg/dL (6 mmol/L) atau lebih pada anak ^[2].

Langkah berikutnya

Kalau LDL kamu tinggi di usia muda, langkah yang wajar adalah mengulang profil lemak, memeriksa tiroid, fungsi hati, dan urine, lalu membahas riwayat keluarga dengan dokter. Target LDL kamu ditentukan dari kategori risikomu, yang dijelaskan di kenapa target LDL beda tiap orang. Selalu bandingkan hasil dengan nilai rujukan di lembar lab kamu sendiri.