TSH: arti hasil tinggi dan rendah

TSH (thyroid stimulating hormone) adalah hormon yang dibuat kelenjar hipofisis di otak untuk memerintah kelenjar tiroid di leher membuat hormon tiroid, terutama T4. Hubungannya seperti termostat. Kalau hormon tiroid di darah kurang, hipofisis menaikkan TSH supaya tiroid bekerja lebih keras. Kalau hormon tiroid berlebih, TSH ditekan turun.

Karena TSH bereaksi sangat peka terhadap perubahan kecil hormon tiroid, pedoman AACE dan American Thyroid Association (ATA) menyebut TSH sebagai satu tes terbaik untuk menyaring gangguan tiroid pada kebanyakan pasien rawat jalan ^[1]. Tes ini sering masuk paket medical check-up. Bandingkan selalu hasilmu dengan nilai rujukan yang tercetak di lembar lab kamu sendiri, karena rentangnya berbeda antar lab dan alat.

Nilai normal TSH

Dalam survei besar NHANES III di Amerika Serikat, rata-rata TSH orang tanpa penyakit tiroid sekitar 1,4 mIU/L, dan rentang rujukannya kira-kira 0,45 sampai 4,12 mIU/L ^[2]. Batas atas yang dipakai secara tradisional berkisar 4 sampai 5 mIU/L ^[3]. TSH cenderung lebih tinggi pada perempuan dan naik seiring usia ^[2]. Pada orang lanjut usia yang tiroidnya sehat, TSH bisa melewati 4 sampai 5 mIU/L ^[3].

FT4 adalah T4 bebas, yaitu bagian hormon tiroid yang aktif di darah. Kalau TSH-mu di luar rentang, dokter biasanya meminta FT4 untuk melihat polanya.

Kalau TSH tinggi

TSH tinggi berarti hipofisis sedang “berteriak” karena tiroid tidak membuat cukup hormon. Keadaan ini disebut hipotiroid. Gejalanya bisa samar: mudah lelah, kedinginan, kulit kering, sembelit, berat badan naik.

Bila TSH naik tetapi FT4 masih normal, namanya hipotiroid subklinis. Kondisi ini cukup sering, dialami sampai 10% orang dewasa, dan penyebab tersering adalah radang tiroid autoimun (tiroiditis Hashimoto) ^[3]. Orang yang punya antibodi anti-TPO lebih berisiko berlanjut menjadi hipotiroid yang nyata ^[3]. Kebanyakan orang dengan hipotiroid subklinis cukup dipantau. Pengobatan biasanya dipertimbangkan bila TSH 10 mIU/L atau lebih, atau pada orang usia muda dan paruh baya yang punya keluhan ^[3]. Bila TSH di bawah 10 mIU/L, keputusan terapi disesuaikan per orang ^[1].

Hipotiroid juga bisa menaikkan kolesterol, sehingga dokter kadang memeriksa TSH pada orang dengan kolesterol tinggi ^[1].

Kalau TSH rendah

TSH rendah biasanya berarti hormon tiroid berlebih sehingga hipofisis berhenti memberi perintah. Keadaan ini disebut hipertiroid, dengan keluhan seperti berdebar, tangan gemetar, berkeringat, berat badan turun, dan sulit tidur. Penyebab tersering antara lain penyakit Graves dan benjolan tiroid yang aktif membuat hormon ^[4].

Bila TSH rendah tetapi FT4 dan T3 normal, namanya hipertiroid subklinis. Pedoman ATA membedakan TSH yang rendah tetapi masih terdeteksi (sekitar 0,1 sampai 0,4 mIU/L) dari TSH di bawah 0,1 mIU/L, karena kelompok kedua lebih berisiko dan lebih sering diobati ^[4]. Sebagai gambaran, survei NHANES III menemukan hipotiroid pada 4,6% dan hipertiroid pada 1,3% penduduk, sebagian besar dalam bentuk subklinis ^[2].

TSH rendah tidak selalu berarti tiroid terlalu aktif. Kehamilan trimester pertama, obat golongan steroid, sakit berat, dan gangguan hipofisis juga bisa membuat TSH rendah ^[4].

Hal yang bisa mengacaukan hasil

• Suplemen biotin. Biotin (vitamin B7) banyak dijual untuk rambut dan kuku. Dalam sebuah studi, orang sehat yang minum biotin 10 mg sehari selama seminggu mengalami gangguan hasil pada 9 dari 23 tes lab yang memakai sistem biotin ^[6]. Tes jenis kompetitif (seperti FT4) cenderung keliru tinggi, sedangkan tes jenis sandwich (seperti TSH) cenderung keliru rendah ^[6]. Kombinasi ini bisa terlihat seperti hipertiroid padahal tiroidnya normal. Beri tahu petugas lab bila kamu minum biotin, dan tanyakan berapa lama perlu berhenti sebelum diambil darah.
• Kehamilan. Hormon kehamilan hCG ikut merangsang tiroid sehingga TSH turun, terutama di trimester pertama. Karena itu ATA menyarankan rentang khusus kehamilan. Bila lab tidak punya rentang tersebut, batas atas sekitar 4,0 mIU/L dapat dipakai ^[5].
• Sakit berat dan masa pemulihan. Saat sakit berat TSH bisa turun, lalu naik sementara di masa pemulihan, sehingga hasil pada saat itu sebaiknya diulang setelah sembuh ^[1].
• Obat tiroid. Bila kamu sudah minum obat tiroid, kadar TSH dipakai untuk menilai apakah dosisnya pas. Jangan mengubah dosis sendiri.

Persiapan dan kapan diulang

Tes TSH tidak memerlukan puasa, kecuali dokter memintanya bersama tes lain seperti gula darah. Lihat puasa sebelum cek darah. Satu hasil TSH yang sedikit di luar rentang tanpa keluhan biasanya diulang bersama FT4 setelah beberapa minggu sampai beberapa bulan untuk memastikan polanya menetap ^[3]. Dokter juga bisa memeriksa antibodi anti-TPO atau USG tiroid sesuai temuan. Cara umum membaca lembar hasil lab ada di cara membaca hasil lab.