Vitamin D: perlu dicek saat medical check-up?

Tes vitamin D makin sering ditawarkan sebagai tambahan paket medical check-up. Pertanyaannya, apakah orang sehat tanpa keluhan memang perlu memeriksanya? Pedoman terbaru Endocrine Society tahun 2024 menjawab: untuk kebanyakan orang, tidak perlu ^[1]. Artikel ini menjelaskan alasannya, siapa yang tetap perlu diperiksa, dan cara membaca angkanya bila kamu sudah terlanjur tes.

Apa yang diukur

Yang diukur di lab adalah 25-hidroksivitamin D, disingkat 25(OH)D. Ini bentuk vitamin D yang beredar di darah setelah vitamin D dari sinar matahari, makanan, atau suplemen diolah di hati. Kadarnya dipakai untuk menilai cadangan vitamin D di tubuh ^[4]. Vitamin D berperan menjaga penyerapan kalsium dan kesehatan tulang. Hubungannya dengan kesehatan tulang sudah jelas, sedangkan untuk penyakit lain seperti kanker, penyakit jantung, dan diabetes, buktinya belum konsisten ^[3].

Satuan: ng/mL atau nmol/L

Hasil 25(OH)D dilaporkan dalam dua satuan. Untuk mengubah nmol/L menjadi ng/mL, bagi dengan sekitar 2,5 (tepatnya 2,496) ^[4]. Jadi 50 nmol/L sama dengan sekitar 20 ng/mL. Periksa satuan di lembar lab kamu sebelum membandingkan dengan angka di artikel mana pun.

Kenapa batas “kurang” berbeda-beda

Dua lembaga besar memakai batas yang berbeda. Institute of Medicine (IOM) Amerika Serikat pada 2011 menyimpulkan bahwa kadar 20 ng/mL sudah memenuhi kebutuhan hampir semua orang, dan kadar di atas 30 ng/mL tidak terbukti konsisten memberi manfaat tambahan ^[3]. Menurut IOM, jumlah orang yang dianggap kurang vitamin D selama ini dibesar-besarkan karena sebagian pihak memakai batas yang terlalu tinggi ^[3]. Pedoman Endocrine Society 2011 memakai batas yang lebih tinggi, sehingga lebih banyak orang tergolong kurang ^[4].

Pedoman Endocrine Society yang baru (2024) tidak lagi menetapkan target kadar. Panel menyatakan tidak ada bukti jelas tentang kadar 25(OH)D yang optimal untuk mencegah penyakit ^[1]. Akibatnya, lembar lab yang berbeda bisa mencetak rentang rujukan yang berbeda. Karena itu, bandingkan hasilmu dengan rentang di lembar lab kamu sendiri, lalu diskusikan dengan dokter. Penjelasan umum soal ini ada di kenapa nilai normal beda antar lab.

Kenapa tidak dianjurkan untuk semua orang

Pedoman Endocrine Society 2024 menyarankan agar 25(OH)D tidak diperiksa secara rutin pada orang sehat, termasuk pada orang dengan obesitas atau berkulit gelap ^[1]. Alasannya, tinjauan sistematis yang mendasari pedoman ini tidak menemukan satu pun uji klinis yang menilai manfaat atau kerugian skrining vitamin D ^[2]. Artinya, belum ada bukti bahwa mengecek lalu mengoreksi angka vitamin D pada orang sehat membuat mereka lebih sehat.

Pedoman yang sama justru menyarankan suplemen vitamin D tanpa perlu tes lebih dulu untuk beberapa kelompok: anak dan remaja usia 1 sampai 18 tahun, orang berusia 75 tahun ke atas, ibu hamil, dan orang dengan prediabetes berisiko tinggi ^[1]. Untuk orang dewasa sehat di bawah 75 tahun, panel tidak menyarankan suplemen di atas angka kecukupan harian yang berlaku ^[1]. Soal dosis, tanyakan ke dokter, karena dosis dalam penelitian sangat bervariasi ^[1].

Siapa yang tetap perlu diperiksa

Rekomendasi 2024 tidak berlaku untuk orang yang punya alasan medis jelas untuk diperiksa ^[1]. Pedoman 2011 menyebut beberapa kelompok berisiko yang wajar dites ^[4]:

• Orang dengan penyakit tulang seperti osteoporosis, osteomalasia (tulang lunak), atau rakitis pada anak.
• Orang dengan penyakit ginjal kronis atau gagal hati.
• Orang dengan gangguan penyerapan usus, misalnya penyakit radang usus atau setelah operasi bariatrik.
• Orang yang minum obat tertentu dalam jangka panjang, seperti obat antikejang, kortikosteroid, sebagian obat HIV, dan obat antijamur.
• Orang lanjut usia yang pernah jatuh atau patah tulang tanpa benturan berat.
• Orang dengan penyakit granuloma seperti sarkoidosis atau tuberkulosis, serta sebagian limfoma.

Untuk pasien penyakit ginjal kronis stadium 3a sampai 5, termasuk yang cuci darah, pedoman KDIGO menyarankan 25(OH)D dapat diperiksa, dengan jadwal ulang disesuaikan hasil awal dan pengobatan ^[5]. Pada kelompok ini dokter biasanya membacanya bersama kalsium darah, fosfat darah, dan hormon paratiroid.

Persiapan dan kalau sudah terlanjur tes

Tes 25(OH)D tidak memerlukan puasa, kecuali diambil bersamaan dengan tes lain yang memerlukannya. Lihat puasa sebelum cek darah. Bila kamu minum suplemen vitamin D, sampaikan dosisnya ke dokter, karena suplemen jelas memengaruhi angka. Daftar suplemen lain yang bisa mengubah hasil ada di obat dan suplemen yang mengubah hasil lab.

Kalau hasilmu sedikit di bawah rentang dan kamu tidak punya keluhan atau faktor risiko di atas, angka itu belum tentu berarti sakit. Hindari minum vitamin D dosis tinggi atas inisiatif sendiri. IOM mengingatkan kadar yang terlalu tinggi juga membawa risiko ^[3]. Bawa hasilnya ke dokter untuk diputuskan perlu tidaknya suplemen dan tes ulang.