HDL rendah: artinya dan apakah perlu dinaikkan

HDL (high-density lipoprotein) sering dijuluki “kolesterol baik”. Karena itu banyak orang cemas saat melihat HDL mereka ditandai rendah di lembar hasil lab, lalu bertanya obat apa yang bisa menaikkannya. Jawabannya ternyata tidak sesederhana itu.

Apa itu HDL

HDL adalah partikel yang ikut mengangkut kolesterol dari jaringan dan dinding pembuluh darah kembali ke hati. Dalam penelitian pengamatan, orang dengan HDL lebih tinggi rata-rata punya risiko penyakit jantung koroner lebih rendah ^[4]. Angka HDL muncul di setiap pemeriksaan profil lemak, bersama LDL dan trigliserida.

Batas HDL rendah

Kriteria sindrom metabolik memakai batas berbeda untuk pria dan wanita ^[1], sedangkan konsensus Eropa untuk laboratorium memakai satu batas ^[2]. Itu sebabnya angka di lembar hasil kamu bisa berbeda dari tabel ini. Bandingkan dengan nilai rujukan yang tercetak di lembar lab kamu sendiri.

HDL rendah sebagai penanda

HDL rendah jarang berdiri sendiri. Ia sering muncul bersama trigliserida tinggi, lingkar perut besar, tekanan darah tinggi, dan gula darah puasa yang naik. Kalau tiga dari lima tanda ini ada, seseorang dikatakan punya sindrom metabolik ^[1], keadaan yang menaikkan risiko diabetes tipe 2 dan penyakit jantung. Jadi HDL rendah lebih tepat dibaca sebagai tanda bahwa metabolisme tubuh sedang tidak seimbang, dan dokter akan melihat angka-angka lain di sekitarnya.

Apakah HDL perlu dinaikkan dengan obat?

Para peneliti sudah mencoba. Hasilnya mengecewakan.

• Pada uji AIM-HIGH, 3.414 orang dengan penyakit jantung dan HDL rendah yang sudah minum statin diberi niasin atau plasebo. Niasin menaikkan HDL median dari 35 ke 42 mg/dL, tetapi kejadian serangan jantung, stroke, dan kejadian sejenis tidak berkurang. Uji dihentikan lebih awal karena tidak ada manfaat ^[3].
• Pada uji dal-OUTCOMES, hampir 16.000 orang yang baru mengalami serangan jantung atau sindrom koroner akut diberi dalcetrapib, obat golongan penghambat CETP. HDL naik 31 sampai 40%, tetapi risiko kejadian jantung berulang tidak berubah ^[4].

Karena itu pedoman ESC/EAS tidak menetapkan target HDL untuk pengobatan. Sasaran utama tetap LDL ^[5]. Kalau HDL kamu rendah, langkah yang paling berguna biasanya memastikan LDL sudah sesuai target menurut kategori risikomu.

Yang bisa kamu lakukan

Pedoman ESC/EAS mencatat beberapa perubahan gaya hidup yang terbukti menaikkan HDL ^[5]:

• Aktivitas fisik rutin, misalnya jalan cepat, bersepeda, atau berenang.
• Menurunkan berat badan bila berlebih.
• Berhenti merokok.
• Mengurangi asupan gula dan karbohidrat olahan, yang juga membantu menurunkan trigliserida.

Perubahan ini bermanfaat untuk jantung lewat banyak jalur sekaligus, termasuk tekanan darah dan gula darah, jadi manfaatnya tidak bergantung pada naiknya angka HDL saja. Kenaikan HDL dari gaya hidup biasanya kecil dan butuh waktu beberapa bulan, jadi jangan berkecil hati kalau angkanya belum banyak berubah di pemeriksaan berikutnya.

HDL sangat tinggi tidak selalu melindungi

Banyak orang mengira makin tinggi HDL makin aman. Dua studi besar di Kopenhagen, Denmark, dengan sekitar 116.000 peserta menemukan hubungan berbentuk huruf U antara HDL dan kematian karena semua sebab. Angka kematian terendah ada pada HDL sekitar 73 mg/dL pada pria dan 93 mg/dL pada wanita. Pria dengan HDL 116 mg/dL atau lebih punya risiko kematian sekitar dua kali lipat dibanding kelompok dengan risiko terendah ^[6]. Studi ini bersifat pengamatan, sehingga belum bisa membuktikan sebab-akibat, dan penelitinya sendiri menyebut temuan ini perlu dikonfirmasi ^[6]. Yang jelas, HDL sangat tinggi tidak bisa dipakai sebagai alasan untuk mengabaikan LDL yang tinggi.

Persiapan dan pemeriksaan ulang

HDL hampir tidak dipengaruhi makan, sehingga bisa diperiksa tanpa puasa ^[2]. Kalau HDL kamu rendah, dokter mungkin akan memeriksa juga gula darah, lingkar perut, dan tekanan darah untuk melihat gambaran lengkapnya. Pemeriksaan ulang biasanya dilakukan bersama profil lemak lengkap, mengikuti jadwal kontrol yang disarankan dokter.