Kreatinin tinggi, apakah pasti gagal ginjal?

Belum tentu. Kreatinin yang tinggi memang bisa menandakan ginjal tidak menyaring dengan baik, tetapi angka ini juga dipengaruhi otot, makanan, cairan tubuh, dan obat. Satu hasil tinggi adalah alasan untuk diperiksa lebih lanjut. Diagnosis penyakit ginjal kronis butuh lebih dari satu angka.

Apa itu kreatinin?

Kreatinin adalah sisa hasil kerja otot. Setiap hari otot menghasilkan kreatinin dalam jumlah yang cukup tetap, lalu ginjal menyaringnya dari darah dan membuangnya lewat urine. Kalau kemampuan ginjal menyaring turun, kreatinin menumpuk di darah. Karena itu kreatinin dipakai untuk menghitung eGFR, perkiraan laju penyaringan ginjal ^[1]. Batas normalnya dibahas di kadar kreatinin normal. Bandingkan hasilmu dengan nilai rujukan yang tercetak di lembar lab kamu sendiri.

Penyebab kreatinin naik di luar ginjal

Pedoman KDIGO 2024 menyebut beberapa hal yang bisa mengubah kreatinin tanpa ada perubahan pada kemampuan ginjal menyaring ^[1]:

• Massa otot besar. Orang yang berotot menghasilkan lebih banyak kreatinin, jadi angkanya bisa sedikit di atas rentang rujukan ^[1].
• Makan daging yang dimasak sebelum diambil darah ^[1].
• Suplemen kreatin. Kreatin berubah sendiri menjadi kreatinin, sehingga kreatinin darah bisa naik walau ginjal sehat ^[1][3].
• Obat tertentu. Trimetoprim (bagian dari antibiotik kotrimoksazol) dan simetidin menghambat pembuangan kreatinin di saluran ginjal. Kreatinin naik, eGFR tampak turun, padahal penyaringan ginjal tidak berubah, dan kenaikannya bisa pulih ^[1][4].

Kurang cairan atau dehidrasi, misalnya karena diare, muntah, atau kurang minum saat cuaca panas, menurunkan aliran darah ke ginjal. Di sini penyaringan ginjal memang turun sungguhan, tetapi biasanya membaik setelah cairan tercukupi. Pada kasus berat, dehidrasi bisa berujung cedera ginjal akut. Banyak minum tidak serta merta menurunkan kreatinin yang naik karena penyakit ginjal, seperti dibahas di apakah minum air bisa menurunkan kreatinin. Daftar obat dan suplemen lain ada di obat dan suplemen yang mengubah hasil lab.

Naik mendadak atau sudah lama?

Dokter akan membedakan dua keadaan ini karena penanganannya berbeda.

Karena itu, membandingkan dengan hasil lama sangat membantu. Kreatinin 1,4 mg/dL yang sudah stabil bertahun tahun punya arti berbeda dengan 1,4 mg/dL yang bulan lalu masih 0,9 mg/dL.

Langkah berikutnya: eGFR dan UACR

KDIGO 2024 menganjurkan menilai ginjal dengan dua pemeriksaan sekaligus ^[1]:

• eGFR, dihitung dari kreatinin, usia, dan jenis kelamin. Nilai di bawah 60 mL/menit/1,73 m² yang menetap lebih dari 3 bulan termasuk penyakit ginjal kronis ^[1]. Cara membacanya ada di cara membaca eGFR.
• UACR, rasio albumin terhadap kreatinin di urine. Nilai 30 mg/g atau lebih yang menetap menandakan kerusakan ginjal walau eGFR masih normal ^[1]. Penjelasannya ada di albumin urine (UACR).

Kalau dokter curiga kreatinin tidak menggambarkan keadaan sebenarnya, misalnya pada orang sangat berotot atau sangat kurus, KDIGO 2024 menyarankan memeriksa cystatin C, penanda lain yang tidak bergantung pada otot ^[1].

Kenapa perlu cek ulang setelah 3 bulan?

Penyakit ginjal kronis didefinisikan sebagai kelainan struktur atau fungsi ginjal yang berlangsung lebih dari 3 bulan ^[1]. Jadi satu hasil yang tinggi belum cukup. Dokter biasanya mengulang kreatinin dan UACR, sekaligus mencari penyebab yang bisa diperbaiki, seperti dehidrasi, obat, atau infeksi. Kalau kelainan menetap, barulah stadiumnya ditentukan. Gambaran lengkapnya ada di apa itu penyakit ginjal kronis.

Saat konsultasi, dokter biasanya akan menanyakan riwayat diabetes dan tekanan darah tinggi, dua penyebab tersering penyakit ginjal kronis ^[1], obat yang kamu minum dalam beberapa minggu terakhir, keluhan seperti bengkak atau kencing berbusa, dan hasil lab lama. Siapkan jawabannya supaya pemeriksaan lebih terarah.

Sebelum cek ulang, tanyakan ke dokter apakah kamu perlu menghindari olahraga berat, makan daging dalam jumlah banyak, atau suplemen kreatin sehari sebelumnya, dan sebutkan semua obat yang kamu minum.