Hb tinggi: penyebab dan kapan perlu diperiksa lebih lanjut

Hemoglobin (Hb) adalah protein pembawa oksigen di dalam sel darah merah. Orang lebih sering khawatir soal Hb rendah, tetapi Hb yang terlalu tinggi juga perlu dipahami. Dalam istilah medis, keadaan ini disebut eritrositosis, yaitu jumlah sel darah merah di atas rentang normal untuk jenis kelaminmu ^[1]. Di lembar hasil atau percakapan sehari-hari, istilah polisitemia juga sering dipakai. Penjelasan dasar tentang Hb ada di hemoglobin: nilai normal, arti rendah dan tinggi.

Bandingkan angkamu dengan nilai rujukan yang tercetak di lembar lab kamu sendiri. Rentang normal berbeda antar lab, dan juga tergantung jenis kelamin dan usia.

Kapan Hb disebut tinggi

Sebagai patokan, kriteria WHO 2016 untuk polisitemia vera memakai batas berikut ^[1]:

Hematokrit adalah persentase volume darah yang diisi sel darah merah, dan ikut diperiksa dalam pemeriksaan darah lengkap.

Relatif atau absolut

Penyebab Hb tinggi dibagi dua kelompok besar ^[1]:

• Eritrositosis relatif. Jumlah sel darah merah sebenarnya normal, tetapi cairan darah (plasma) berkurang sehingga darah lebih pekat ^[1]. Contohnya kehilangan cairan lewat muntah dan diare, atau pemakaian obat pelancar kencing (diuretik) ^[1]. Kurang minum juga bisa membuat darah lebih pekat. Hb seperti ini biasanya kembali normal setelah cairan tubuh tercukupi, jadi dokter sering mengulang tes dulu.
• Eritrositosis absolut. Jumlah sel darah merah memang bertambah ^[1]. Kelompok ini dibagi lagi menjadi primer, yaitu sumsum tulang membuat sel darah merah tanpa kendali, dan sekunder, yaitu sumsum tulang merespons sinyal hormon eritropoietin (EPO) yang meningkat ^[1].

Penyebab sekunder yang sering

Eritrositosis sekunder jauh lebih sering daripada penyakit sumsum tulang ^[1]. Penyebabnya antara lain ^[1]:

• Merokok. Karbon monoksida dari asap rokok mengurangi kemampuan Hb membawa oksigen, dan tubuh mengimbanginya dengan membuat lebih banyak sel darah merah. WHO bahkan menyarankan batas anemia dinaikkan 0,3 sampai 0,6 g/dL pada perokok, tergantung jumlah batang per hari ^[3].
• Kekurangan oksigen kronis: penyakit paru menahun, henti napas saat tidur (obstructive sleep apnea, ditandai mendengkur keras dan sering terbangun), penyakit jantung bawaan yang membuat bibir kebiruan, dan tinggal di dataran tinggi ^[1]. WHO juga memberi koreksi Hb untuk tempat tinggal di atas 1.000 meter ^[3].
• Obat dan hormon: terapi testosteron dan suntikan eritropoietin ^[1]. Obat diabetes dan ginjal golongan penghambat SGLT2 juga dapat menaikkan Hb ^[2]. Jangan menghentikan obat ini sendiri; bicarakan hasilnya dengan dokter yang meresepkan.
• Kelainan ginjal. Ginjal adalah penghasil utama EPO, sehingga beberapa kelainan ginjal bisa mendorong produksinya: penyempitan arteri ginjal, ginjal polikistik, tumor ginjal jenis karsinoma sel ginjal, dan eritrositosis setelah transplantasi ginjal ^[1]. Tumor hati juga bisa menghasilkan EPO ^[1].

Polisitemia vera

Polisitemia vera adalah kelainan sumsum tulang yang jarang. Angka kejadiannya sekitar 0,84 kasus baru per 100.000 orang per tahun, dengan prevalensi sekitar 22 per 100.000 ^[1]. Sekitar 95% pasien polisitemia vera membawa mutasi JAK2 V617F, sehingga tes genetik JAK2 menjadi salah satu pemeriksaan kunci ^[1]. Keluhan yang khas antara lain gatal setelah kena air atau mandi, dan rasa terbakar disertai kemerahan di tangan atau kaki ^[1]. Karena seluruh sumsum tulang ikut aktif, leukosit dan trombosit sering ikut naik ringan sampai sedang ^[1]. Penyakit ini berkaitan dengan penggumpalan darah: sampai 15% pasien yang baru terdiagnosis sudah pernah mengalami sumbatan pembuluh darah arteri atau vena ^[1]. Karena itu polisitemia vera perlu ditangani dokter spesialis darah.

Apa yang biasanya diperiksa dokter

Langkah pertama biasanya mengulang darah lengkap dan membandingkannya dengan hasil lama. Hb yang sudah tinggi sejak lama mengarah ke penyebab yang berbeda dibanding Hb yang baru naik ^[2]. Pemeriksaan awal yang dianjurkan meliputi darah lengkap dengan sediaan apus darah, fungsi ginjal dan hati, feritin (cadangan besi), kadar EPO di darah, dan mutasi JAK2 V617F ^[1]. Bila dicurigai sleep apnea atau penyakit paru, dokter bisa meminta pemeriksaan tidur atau fungsi paru. Pemeriksaan ginjal bisa memakai tes kreatinin dan USG bila ada kecurigaan kelainan ginjal.

Pada eritrositosis sekunder, pengobatannya diarahkan ke penyebab, misalnya berhenti merokok atau menangani sleep apnea. Sebagian ahli berpendapat pengambilan darah rutin (flebotomi) sebaiknya tidak dilakukan tanpa pertimbangan pada eritrositosis yang bukan berasal dari kelainan sumsum tulang ^[2].

Persiapan sebelum tes ulang

Pemeriksaan Hb tidak perlu puasa. Minum cukup air pada hari-hari sebelum tes, karena kekurangan cairan bisa membuat Hb tampak lebih tinggi. Sampaikan ke dokter bila kamu merokok, memakai testosteron, atau sedang minum obat golongan SGLT2. Kalau Hb kamu justru rendah, lihat Hb rendah dan anemia.