MCV, MCH, dan MCHC: arti indeks eritrosit

Di lembar darah lengkap, di bawah hemoglobin dan hematokrit biasanya ada tiga singkatan: MCV, MCH, dan MCHC. Ketiganya disebut indeks eritrosit, yaitu angka yang menggambarkan ukuran dan isi rata-rata sel darah merah. Angka ini tidak berdiri sendiri. Gunanya terutama untuk membantu dokter menebak jenis anemia bila Hb kamu rendah ^[1].

Bandingkan hasilmu dengan nilai rujukan yang tercetak di lembar lab kamu sendiri. Rentang tiap lab bisa sedikit berbeda.

Apa arti tiap angka

• MCV (mean corpuscular volume) adalah ukuran rata-rata satu sel darah merah, dalam satuan femtoliter (fL). Ini parameter kunci untuk mengelompokkan anemia ^[1].
• MCH (mean corpuscular hemoglobin) adalah rata-rata jumlah hemoglobin di dalam satu sel, dalam pikogram (pg). Angka ini dihitung dari Hb dibagi jumlah sel darah merah ^[1][2]. MCH biasanya ikut rendah bila MCV rendah ^[2].
• MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration) adalah kepekatan hemoglobin di dalam sel, dihitung dari Hb dibagi hematokrit ^[1][2].

Dokter membagi anemia menjadi tiga kelompok menurut MCV: mikrositik bila MCV di bawah 80 fL, normositik bila 80 sampai 100 fL, dan makrositik bila di atas 100 fL ^[1].

MCV kecil (mikrositik)

Dua penyebab tersering sel darah merah kecil adalah kekurangan zat besi dan pembawa sifat thalassemia ^[3]. Penyebab lain adalah anemia karena penyakit kronis ^[1][3]. MCH yang rendah juga paling sering disebabkan kekurangan zat besi ^[2].

• Kekurangan zat besi. Pemeriksaan pertama yang dianjurkan adalah feritin, penanda cadangan besi. Feritin rendah memastikan kekurangan zat besi ^[1][3]. Pada orang dewasa, dokter lalu mencari sumber kehilangan darah, dan yang paling sering berasal dari saluran cerna ^[3].
• Pembawa sifat thalassemia. Petunjuk khasnya adalah jumlah sel darah merah yang normal atau malah tinggi padahal selnya kecil dan Hb sedikit rendah ^[1][3]. Pada sebuah studi mahasiswa kedokteran di Jakarta, sebagian peserta dengan sel darah merah kecil ternyata pembawa thalassemia alfa atau HbE, dan cadangan besinya tidak selalu kurang ^[4]. Tablet zat besi tidak memperbaiki Hb pada pembawa sifat, jadi membedakan keduanya penting.

Indeks Mentzer

Ada rumus sederhana untuk menyaring kedua kemungkinan itu: indeks Mentzer, yaitu MCV (fL) dibagi jumlah eritrosit (juta per mikroliter). Hasil di atas 13 lebih mengarah ke kekurangan zat besi, sedangkan di bawah 13 lebih mengarah ke pembawa sifat thalassemia beta ^[5]. Contoh: MCV 70 dan eritrosit 5,5 juta memberi indeks sekitar 12,7. Pada sebuah studi ibu hamil dengan anemia mikrositik, indeks ini mengenali kekurangan zat besi dengan sensitivitas 91% dan spesifisitas 83% ^[5].

Rumus seperti ini hanya alat saring. Sebuah studi pada 2.664 pasien menemukan bahwa semua rumus bekerja lebih baik untuk thalassemia beta daripada thalassemia alfa, dan sekitar 30% pembawa thalassemia yang juga punya anemia lain salah tergolong ^[6]. Kepastiannya tetap dari feritin dan pemeriksaan hemoglobin khusus (analisis Hb) ^[1][6].

MCV besar (makrositik)

Penyebab tersering MCV di atas 100 fL adalah konsumsi alkohol, kekurangan vitamin B12 atau folat, dan obat ^[7]. Contoh obat yang dapat menimbulkannya antara lain metotreksat, fenitoin, dan trimetoprim-sulfametoksazol ^[7]. Penyebab lain yang cukup sering adalah penyakit hati, kurang hormon tiroid (hipotiroid), dan kelainan sumsum tulang seperti mielodisplasia ^[7]. Sel darah merah muda (retikulosit) yang banyak, misalnya setelah perdarahan atau pada hemolisis, juga menaikkan MCV ^[2][7]. MCV di atas 110 fL hampir selalu berkaitan dengan penyakit sumsum tulang dan perlu dievaluasi lebih lanjut ^[1]. Dokter biasanya memeriksa kadar B12, folat, fungsi hati seperti SGOT dan SGPT, serta TSH.

MCV normal (normositik)

Bila Hb rendah tetapi MCV normal, dokter mencari perdarahan, kekurangan gizi, penyakit ginjal, dan pemecahan sel darah merah (hemolisis) ^[1]. Kekurangan zat besi atau vitamin B12 dan folat juga bisa tampil normositik ^[1]. Untuk penyakit ginjal, dokter cukup memeriksa kreatinin ^[1].

Tentang MCHC

MCHC jarang dipakai sendirian ^[1]. Angka ini memang turun pada kekurangan zat besi, tetapi tidak cukup peka untuk mendeteksinya ^[2]. MCHC yang tinggi bisa terjadi pada kelainan bentuk sel bawaan seperti sferositosis, atau karena gangguan sampel: darah yang keruh berlemak, bilirubin tinggi, atau sel yang pecah saat pengambilan ^[2].

Persiapan dan langkah berikutnya

Indeks eritrosit tidak memerlukan puasa. Kalau MCV atau MCH kamu di luar rentang tetapi Hb normal, dokter biasanya membandingkan dengan hasil lamamu dan melihat RDW. Jangan mulai minum tablet zat besi sendiri sebelum penyebabnya jelas.